Maiming by design: Structural harm in oral health systems globally.
本レビューは、特に資金不足の医療システムで一般的に行われる歯の抜去を、単なる技術的・経済的な必然ではなく、制度によって生み出される「構造的な害」として捉え直す。修復・リハビリテーションの不足や、人口レベルの予防策の欠如は、疾病と歯の喪失を繰り返す状況を維持する。さらに、スティグマや自己責任の語りが構造的な損傷を個人の失敗として再構成し、心理的・市民社会的な影響を及ぼすと論じている。
資金不足の医療システムでは、予防・修復・リハビリテーションの歯科サービスが限られているため、歯の抜去が資源制約への組織的な対応となっている。
抜去後の修復やリハビリテーションが提供されないことは、長期的な身体機能の低下や生活上の制約につながる。
人口レベルの予防戦略が欠如することで、疾病と歯の喪失が予測可能な形で繰り返される。
スティグマや個人の自己責任を強調する語りは、制度的に生じた損傷を個人の失敗として捉え直し、心理的側面を加えるとともに、市民による集団的な働きかけを制約する。
構造的な損傷の類型化により、歯科医療において損傷がどのように生み出されるかが明示される。
口腔の害が生産される世界的なパターンを認識することは、議論の焦点を臨床上の不備から、制度統治、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ、公衆衛生への権利へと移す。
富やインフラに大きな違いがある国々でも抜去を中心とする医療が続いており、回避可能な害が世界の歯科医療で日常化する政治的・経済的・制度的条件の再検討が求められる。
歯の抜去は、特に資金不足の医療システムにおいて、最も一般的な歯科介入の一つである。こうしたシステムでは、疾病を防ぐ予防サービス、歯を保存する修復サービス、抜去後の機能回復を支えるリハビリテーションサービスが不足している。
著者らは、Jasbir Puarの「maiming」という概念を用い、歯の抜去を技術的・経済的に避けられない処置としてではなく、制度や医療提供のあり方によって生じる「構造的な害」として捉え直している。抜去を中心とする口腔医療には、損傷が正常化され、修復が提供されず、身体機能の低下が解決されないまま管理されるという国境を越えた論理があると分析する。
歯の抜去は、医療資源の制約に対する組織的な対応となっている。抜去後の修復・リハビリテーションの欠如は長期的な機能低下を生み、集団レベルの予防戦略が実施されないことは、疾病と歯の喪失の予測可能な循環を維持する。また、スティグマや「個人の責任」を強調する語りによって、制度的に生じた損傷が個人の失敗として理解される。この過程は心理的な損傷を拡大し、市民による集団的な動員を制約すると論じられている。
歯科医療における構造的な損傷を類型化することで、口腔の害がどのような制度的過程で生み出されるかが明確になる。著者らは、問題を単なる臨床上の不備として扱うのではなく、世界的な制度統治、政治経済、医療へのアクセス、健康への権利の問題として捉える必要があると示している。
富や医療インフラが大きく異なる国々でも、抜去を中心とする口腔医療は継続している。著者らは、回避可能な害が世界の歯科医療で日常的に生じ続ける政治的・経済的・制度的条件について、改めて検討する必要があると結論づけている。
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